調査票A,
1,氏名・男女の別
2,世帯主との続き柄
3,出生の年月
4,配偶者の有無
5,教育
6,ふだん家族の介護をしていますか
7,あなたの子はどこに住んでいますか
8,ふだん仕事をしていますか
9,勤めか自営の別
10,本人の仕事の種類
11,勤め先・業種などの企業全体の従業者数
12,ふだんの1週間の就業時間
13,ふだんの片道の通勤時間
14,週休制度
15,ふだん自分の用途で携帯電話やパソコンなどを愛用していますか
16,インターネットの利用について
17,学習・研究について
18,スポーツ、趣味・娯楽について
19,ボランティア活動について
20,旅行・行楽について
21,生活時間について
22,住居の種類
23,居住室数
24,自家用車の有無
25,世帯の年間収入（税込み）
26,ふだん世帯以外の人から介護の手助けを受けていますか
27,不在者の有無
28,世帯主との続き柄
29,年齢
30,在学・在園の状況
調査票B,
1,氏名・男女の別
2,世帯主との続き柄
3,出生の年月
4,配偶者の有無
5,教育
6,ふだん自分の用途で携帯電話やパソコンなどを愛用していますか
7,ふだん家族の介護をしていますか
8,ふだん仕事をしていますか
9,勤めか自営の別
10,勤め先・業種などの企業全体の従業者数
11,ふだんの1週間の就業時間
12,生活時間について
13,住居の種類
14,居住室数
15,自家用車の有無
16,世帯の年間収入（税込み）
17,ふだん世帯以外の人から介護の手助けを受けていますか
18,不在者の有無
19,世帯主との続き柄
20,年齢
21,在学・在園の状況